гиноидная липодистрофия (пилотное исследование)
Светлана Первых MD1
1 Клиника доказательной медицины DocMed, Москва, Россия
2 Финансирование из федерального бюджета
Образовательное учреждение высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Минздрава России (ФГБОУ ВО ИГМА МЗ РФ), Ижевск, Россия
Переписка
Светлана Первых, Клиника доказательной медицины DocMed, ул. Трубная, 35, 108803 Москва, Россия. Email: pervykh_s@rambler.ru
Информация о финансировании
Данное исследование не получало никаких конкретных грантов от финансовых агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Аннотация
Общие сведения: Гиноидная липодистрофия - одна из самых распространенных косметических проблем у женщин.
Цели: Цель исследования - изучить патоморфологию и гистологию подкожной клетчатки у женщин с гиноидной липодистрофией, подвергшихся локальной компрессионно-вибрационной терапии с помощью неинвазивного медицинского аппарата Beautylizer Therapy Cosmospheres V.
Методы: В исследование были включены 25 практически здоровых женщин в возрасте 25-45 лет с гиноидной липодистрофией I и II степени. Женщины, включенные в исследование, заполнили
10-сеансовый месячный терапевтический курс с использованием неинвазивного медицинского прибора Beautylizer Therapy Cosmospheres V. Биоптические образцы размером с пуансон были взяты из ягодичной области до и после 10 сеансов
курс терапии с помощью прибора.
Результаты: После завершения 10-сеансового курса лечения в пунктирных биоптатах подкожно-жировой клетчатки женщин с гиноидной липодистрофией наблюдалось уменьшение средней площади адипоцитов с 123,08 ± 13,60 мкм до 67,14 ± 4,20 мкм по сравнению с показателями до лечения.
Заключение: Таким образом, локальное применение 10-сеансовой терапии неинвазивным медицинским аппаратом Beautylizer Therapy Cosmospheres V у женщин с гиноидной липодистрофией продемонстрировало положительный эффект на гистологическую структуру гиподермы.
К Е Й В О Р Д С
контролируемая вибрация, гиноидная липодистрофия, гистологические изменения, гиподерма, метод виброкомпрессии
1 | ВВЕДЕНИЕ
Гиноидная липодистрофия (ГЛД) - одна из самых распространенных косметических проблем, которой, по разным данным, страдают 85%-98% женщин в возрасте старше 20 лет.1,2 Этот термин используется для описания изменений рельефа кожи. Внешний вид напоминает ямочную поверхность кожи или апельсиновую корку.3 Наиболее распространенная локализация таких изменений кожи - задняя и внешняя сторона бедер.4,5
Гиноидная липодистрофия имеет многофакторное происхождение.6,7 Среди основных триггеров возникновения ГЛД ученые называют внутренние факторы. Это генетическая предрасположенность, женский пол и расовая принадлежность. Так, европейские женщины страдают от ГЛД чаще, чем азиатки и представительницы негроидной расы.8,9 К ухудшению состояния кожи у больных ГЛД приводят хронические интоксикации, особенности питания (избыточное потребление жиров, соли и быстрых углеводов, приводящее к инсулинорезистентности), малоподвижный образ жизни, частые стрессы, хроническая соматическая патология, гормональный дисбаланс.1,10,11 В частности, проблема усугубляется в условиях повышенного уровня эстрогенов в крови, таких как беременность, грудное вскармливание, длительный прием оральных контрацептивов.4,6,12
Основные патогенетические механизмы ГЛД включают 1) гипертрофию подкожной клетчатки вследствие дисбаланса в системе липогенез-липолиз с преобладанием липогенеза, что приводит к накоплению жира в жировых клетках (адипоцитах)2,6,13; 2) микроциркуляторные нарушения, такие как лимфатический и венозный стаз, которые приводят к повышению проницаемости сосудистой стенки с выходом плазмы в интерстициальное пространство и возникновению отека интерстициальной ткани, гипоксии и повреждению эндотелия)1,4,13; 3) конъюнктивальная денси-фикация тканей за счет активации фибробластов, что приводит к интенсивной полимеризации гликозаминогликанов дермы, повышению интерстициального давления, усилению отека и гипоксии, способствует переходу аэробического гликолиза на анаэробный, сопровождающийся выделением молочной кислоты. Избыток молочной кислоты активирует ферменты и вещества, инициируя качественную и количественную трансформацию коллагеновых волокон и фи-бросклероз в межлобулярных септах конъюнктивы с образованием микронодулей, видимых на поверхности кожи.3,4,14
В настоящее время существует множество методов коррекции ГЛД.6 Среди них физические методы, такие как ультразвук, пресотерапия, электростимуляция, электролиполиз, электрофорез, вибротерапия, вакуумная терапия, эндермотерапия, инфракрасное облучение.15-17 Медикаментозная терапия (системная ферментная терапия, инъекционные методики),18 наружная терапия (профессиональная косметика для наружного применения, обертывания),19 и инвазивное хирургическое лечение20 также широко используются для лечения ГЛД. Однако, несмотря на разнообразие доступных методик, шансы на успех весьма ограничены. Кроме того, существующие методы лечения ГЛД дают кратковременный эффект.4,9,15 Кроме того, не существует четких протоколов, регулирующих использование и сочетание различных методов, и требуются более глубокие исследования для изучения основных процессов, вызываемых конкретными методами. Целью данного исследования было изучение патоморфологических и гистологических изменений в подкожных тканях у женщин с ГЛД после комбинированного компрессионно-вибрационного лечения с помощью неинвазивного медицинского массажного аппарата Beautylizer Therapy Cosmoshperes V.
2 | МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 25 внешне здоровых женщин в возрасте 25-45 лет (средний возраст 36,71 ± 5,14 года) с симптомами ГЛД I и II степени. Всем участницам был проведен комбинированный курс компрессии и вибрации с использованием неинвазивного медицинского массажного аппарата Beautylizer Therapy Cosmoshperes V. Продолжительность наблюдения составила 1 месяц.
Критериями включения были пациенты в возрасте 20-45 лет, с ГЛД I и II степени, индексом массы тела 18,50-24,99 кг/м2, подписавшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения были следующими: острые или хронические соматические заболевания (в стадии обострения, суб/декомпенсации); острые или хронические неврологические заболевания; инфекции; иммунодефицит; психические заболевания; онкологические заболевания; поражения кожи; склонность к образованию келоидов; татуировки в зоне поражения; беременность; лактация; злоупотребление наркотиками или алкоголем; любые другие косметические или лечебные процедуры <6 месяцев до включения в исследование; прием антитромботических препаратов (кроме содержащих ацетилсалициловую кислоту в дозе до 100 мг/сут и клопидогрель в дозе до 75 мг/сут), а также иммуномодуляторов, иммуносупрессоров, иммуноглобулинов, топических или системных глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, ретиноидов, витамина Е и нестероидных противовоспалительных препаратов <3 месяцев до включения в исследование. То же самое относится к женщинам, участвующим в других клинических исследованиях (<30 дней до начала исследования).
Все женщины прошли тщательное обследование для исключения наличия сопутствующей патологии или обострения имеющейся хронической патологии. Наблюдение включало выяснение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, физикальный и гинекологический осмотр, а также лабораторные (общий анализ крови и мочи, копрограмма кала, биохимия крови) и инструментальные исследования (электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, при необходимости).
У женщин с ГЛД, включенных в исследование, применялась локальная терапия с сочетанием компрессии и вибрации с помощью неинвазивного медицинского аппарата Beautylizer Therapy Cosmoshperes V ("Экономические электрические решения", Москва). Аппарат представляет собой высокотехнологичный медицинский прибор, который осуществляет механическое воздействие на кожу с помощью сфер вибрации. Курс терапии предполагал 10 сеансов по 1 ч с 3-дневным интервалом между ними. Режим лечения задавался автоматически. При этом женщины придерживались привычного образа жизни и обычного питания.
Патоморфологические и гистологические изменения в подкожно-жировой клетчатке женщин с ГЛД, подвергшихся комбинированному компрессионно-вибрационному воздействию, изучались с помощью биоптического прокола из ягодичной складки (в зоне воздействия) до и после 10-сеансового курса лечения. Забор биоптата осуществлялся с помощью стерильной одноразовой биопсийной иглы для мягких тканей STERYLAB (регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 19 декабря 2017 г. № РЗН 2017/5967). Полученный биопсийный материал подвергали 22-24-часовой фиксации в 10% растворе нейтрального забуференного формалина, затем обезвоживанию в спиртовых ваннах с нарастающей концентрацией, выдержке в ксилоле и парафиновой эмбедизации. Затем из парафиновых блоков с образцами тканей на санном микротоме вырезали ультратонкие срезы толщиной 5-6 пм. Готовые срезы обрабатывали ксилолом для удаления парафина.
Препараты тканей, полученные после воздействия имплантированного материала, изучались после сканирования стекол с помощью сканера Leica Apero AT2 со случайным выбором срезов и четырех случайных FOV. Далее образцы обезвоживались в спиртовых ваннах с убывающей концентрацией и окрашивались гематоксилином и эозином Майера. После этого проводили повторное обезвоживание в спиртовых ваннах с нарастающей концентрацией и помещали срезы в среду хранения в качестве постоянного препарата. Результаты обрабатывались и предварительно отправлялись в электронную платформу Digital Pathology.
Патоморфологические и гистологические изменения подкожно-жировой клетчатки в образце биоптического пунша оценивались по следующим параметрам:
- Количество/объем жирового компартмента (по количеству адипоцитов в функциональной дольке/средней площади одного адипоцита) на единицу площади зоны воздействия;
- Выраженность стромального компонента (по размеру и протяженности межлобулярных соединений) на единицу площади воздействия;
- Соотношение строго ориентированных и хаотично организованных волокон в ин-терлобулярных стромальных септах; и
- Плотность сосудистого компонента (просветы микроциркуляторных сосудов) на единицу площади зоны воздействия.
Результаты после лечения сравнивались с результатами пунктирной биопсии до начала лечения.
Статистическую обработку данных проводили с помощью t-теста Стьюдента с использованием пакета программ SPSS 13.0 и Microsoft Excel 2013 (Microsoft, США). Данные представлены в виде среднего значения (M) ± и стандартных отклонений (SD). Выборки проверяли на нормальность по методу Шапиро-Уилка. Различия считались статистически значимыми при p-значении <0,05.
2.1 | Соответствие этическим стандартам
Дизайн исследования, его цели и задачи, протокол исследования, информационный лист пациента, форма информированного согласия, положение о конфиденциальности и другие аспекты были одобрены Комитетом по этике ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" Минздрава России 22 декабря 2020 г.
3 | РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследование показало, что неинвазивная комбинированная компрессионно-вибрационная терапия с помощью аппарата Beautylizer Therapy Cosmoshperes V позитивно влияет на морфологию подкожной жировой ткани у женщин с ГЛД. После 10 сеансов лечения наблюдалось значительное уменьшение (в 1,83 раза, p 0,05) и составило 16,00 ± 2,00 клеток.
Изучение влияния Beautylizer Therapy на стромальный компонент подкожных тканей у женщин с ГЛД также выявило его положительное воздействие на зону воздействия. В частности, после 10-сеансового курса лечения Beautylizer Therapy Cosmospheres V в биоптическом образце подкожно-жировой клетчатки с помощью перфорации наблюдалось увеличение длины межлобулярных перегородок на 33,4% по сравнению с исходным уровнем (p < 0,05). Кроме того, соотношение строго ориентированных/хаотично организованных волокон в межлобулярных стромальных септах изменилось в сторону выраженного преобладания первых (рис. 2, табл. 1).
При оценке микрососудов было установлено, что Beautylizer-терапия активизирует микроциркуляцию в зоне воздействия. Так, в биоптическом образце подкожно-жировой клетчатки в зоне воздействия по сравнению с показателями до лечения значительно увеличился сосудистый компонент на единицу площади плотности зоны воздействия (на 32,5%, p < 0,05). Просвет артериол увеличился на 23,1% (p < 0,05), а просвет венул - на 27,8% (p < 0,05) по сравнению с показателями до лечения (рис. 3).
РИСУНОК 1
Типы конъюнктивальной ткани в пуншевых биоптатах подкожной жировой клетчатки у женщин с ГЛД после сеансов Beautylizer-терапии: жировые дольки (1) с адипоцитами (2), стромальные трабекулы (3) со строго ориентированными пучками (4). Окрашивание гематоксилином и эозином. Увеличение микроскопа ×1000
4 | ДИСКУССИЯ
В данном исследовании изучено влияние комбинированной терапии с использованием компрессии и вибрации с помощью неинвазивного медицинского аппарата Beautylizer Therapy Cosmoshperes V на морфологические особенности подкожных тканей женщин с ГЛД I и II степени. Эффективность предложенного лечения подтверждается гистологическими изменениями в клеточном и стромальном компонентах гиподермы. Кроме того, о положительном влиянии Beautylizer Therapy свидетельствует достоверное (p < 0,05) уменьшение среднего размера адипоцитов по сравнению с таковым до лечения после 10 сеансов применяемой терапии. Однако достоверного изменения среднего количества адипоцитов в функциональной фракции не наблюдалось, как и признаков митотической активности. Это может означать, что сочетание компрессии и вибрации не оказывает или оказывает незначительное влияние на клеточный цикл. Такое влияние на размер адипоцитов, вероятно, связано с уменьшением количества свободных жирных кислот, поступающих в жировые клетки через механизмы активного транспорта и диффузии.4,7,21
| Переменная | До лечения (n=25) | После лечения (n=25) |
|---|---|---|
| Средний размер адипоцитов, |rm | 123.08 ± 13.60 | 67.14 ± 4.20* |
| Среднее количество адипоцитов в функциональной фракции | 16.00 ± 2.00 | 16.00 ± 2.00 |
| Диаметр просвета артериол, |rm | 14.30 ± 0.26 | 17.60 ± 0.30* |
| Диаметр просвета венул, |rm | 1.80 ± 0.41 | 2.30 ± 0.28* |
| Плотность сосудистых компонентов на единицу площади зоны воздействия (количество просветов сосудов в FOV по отношению к пространству матрицы) | 4.40 ± 0.27 | 5.83 ± 0.20* |
| Длина межлобулярных перегородок, |rm | 42.90 ± 0.15 | 57.20 ± 0.16* |
| Строго и хаотично ориентированные волокна в стромальных межлобулярных септах | 0.67 ± 0.024 | 0.85 ± 0.03* |
ТАБЛИЦА 1
Патоморфологические и гистологические изменения в подкожной клетчатке женщин, страдающих ГЛД, до и после комбинированного воздействия локальной компрессионно-вибрационной терапии, M ± SD
РИСУНОК 2
Сросшаяся ткань стромальных трабекул в биоптическом образце подкожной клетчатки у женщин с ГЛД. Отмеченная ориентация волокнистых структур внеклеточного матрикса (1), видимое сосудистое дерево (2). Стрелками указаны места подсчета длины групп с ориентированными волокнами. Окрашивание гематоксилином и эозином. Увеличение микроскопа x1000
РИСУНОК 3
Микроциркуляторное кровообращение в пуансон-биоптатах подкожной клетчатки у женщин с ГЛД после сеансов лечения: кровеносные капилляры (1), строго ориентированные пучки волокон (2) в стромальных трабекулах, большое количество активных фибробластов (3). Стрелками указана длина просвета сосудов. Окрашивание гематоксилином и эозином. Увеличение микроскопа x1000
Лечение аппаратом Beautylizer Therapy Cosmoshperes V оказало выраженное положительное влияние на стромальный компонент подкожной ткани, вызвав существенное увеличение длины межлобулярных перегородок (на 33,4%, p < 0,05) и количества строго ориентированных против хаотично организованных волокон (p < 0,05) в биоптической пробойной пробе. Такой эффект можно объяснить регулярным внешним механическим воздействием, оказываемым неинвазивным аппаратом Beautylizer Therapy Cosmoshperes V (сочетание компрессии и вибрации), способствующим изменению ориентации и распределения коллагеновых волокон. Применяемая терапия вызывает процессы механотрансдукции, то есть ответ фибробластов на растяжение, изменение геометрии ткани и ее пространственного положения. Внешние механические и геометрические сигналы играют важнейшую роль в многочисленных физиологических процессах, происходящих в тканях, определяя и поддерживая функциональные и структурные единицы тканевой дифференцировки. Такая внешняя механическая стимуляция вызывает соответствующие биологические реакции в тканях кожи, а именно увеличение выработки коллагена и формирование его строго ориентированных пучков в области трабекул, как это наблюдалось у пациентов в данном исследовании.22 Известно также, что периодическая механическая стимуляция кожи увеличивает количество дермальных белков и дермо-эпидермальных связей. Этот факт может свидетельствовать о том, что для ремоделирования внеклеточного матрикса важен тип механической силы (сжатие, сдвиг, деформация), а не ее интенсивность. Кроме того, архитектоника внеклеточного матрикса напрямую влияет на активность и функционирование фибробластов как основного продуцирующего элемента конъюнктивальной ткани. Изменение ориентации волокон влияет на функциональные свойства кожи и выполняет регуляторную функцию.22-24
Одним из важнейших положительных эффектов предложенной терапии является активация микроциркуляции, что подтверждается статистически значимым (p < 0,05) увеличением плотности сосудистого компонента и просвета сосудов в зонах воздействия по сравнению с соответствующими показателями до лечения. Данный эффект является значимым, поскольку нарушения микроциркуляции в подкожной клетчатке являются одним из ведущих патогенетических механизмов ГЛД. Так, при нарушении микроциркуляции могут возникать тканевая гипоксия и венозная гипероксия, сопровождающиеся снижением потребления кислорода, аэробной производительности, накоплением молочной и пировиноградной кислот. В конечном итоге все эти процессы приводят к смещению баланса между липолизом и липогенезом в пользу липогенеза.2,11,25 Кроме того, зона ГЛД характеризуется повышенным давлением в капиллярах и замедлением плазменного потока из-за сжатия и сужения сосудов. Это может привести к повышению проницаемости капилляров с последующим отеком дермы, образованию утолщенных межлобулярных перегородок в подкожной жировой клетчатке и перегородок между адипоцитами. В результате адипоцит теряет связь с микроциркуляторным руслом, и жир оказывается "запечатанным" в клетках, что приводит к гипертрофии адипоцитов даже у людей без избыточной массы тела.2,4,26
Применение неинвазивного медицинского аппарата Beautylizer Therapy Cosmoshperes V на коже женщин с ГЛД усиливает микроциркуляцию в экспоненциальной зоне, активизирует липолиз и уменьшает проявления гипоксии тиса.27-30 Эффективность различных механических воздействий при ГЛД, в частности компрессии и вибрации, доказана многочисленными исследованиями. Однако в них рассматривается эффективность применения компрессии и вибрации отдельно или в сочетании с другими методиками, а не комбинация компрессии и вибрации, как в данном исследовании. Например, Каминер и др.31 показали эффективность и безопасность использования вакуумного устройства для дезинфекции тканей у женщин с умеренной и тяжелой формой ГЛД. После 1 года использования прибора не было отмечено снижения эффективности. Положительный эффект вибрационной терапии на кожу у женщин с ГЛД был отмечен в пилотном исследовании Pilch et al.32 Исследование Canela et al.17 показало, что локальное применение вибрации, ультразвука и электростимуляции уменьшает толщину молочной жировой ткани на грудине и увеличивает толщину кожи и контуров тела. Возможности использования и положительное влияние систем вибрационного массажа на внешний вид грудины у женщин с ГЛД также были представлены в результатах исследований Adatto et al.33 и Sadowski et al.34. Исследование Chieregato et al. продемонстрировало положительное влияние осцилляторной вибротерапии на контуры тела и подтянутость кожи.35 Исследование Maia et al.36 показало положительный локальный эффект ударно-волновой терапии в уменьшении толщины жирового слоя и количества целлюлитных септ в задней части тела женщин с ГЛД.
4.1 | ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Это пилотное, одноцентровое, слепое, проспективное исследование, проведенное на небольшой выборке пациентов с ГЛД I и II степени. Аналогичное исследование
4.2 | ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Изучение патоморфологических и гистологических изменений в подкожно-жировой клетчатке у женщин с гиноидной липодистрофией, подвергнутых локальной комбинированной компрессионно-вибрационной терапии, на большей выборке пациенток и анализ отдаленных результатов применяемой терапии.
5 | ВЫВОДЫ
Курс локальной компрессионно-вибрационной терапии неинвазивным аппаратом Beautylizer Therapy Cosmospheres V продолжительностью 10 сеансов оказывает положительное влияние на гистологическую структуру гиподермы у женщин с ГЛД. Она способствовала уменьшению средней площади адипоцитов (с 123,08 ± 13,60 до 67,14 ± 4,20 цш, p < 0,05). Среди других положительных эффектов - увеличение длины межлобулярных септ (на 33,4%, p < 0,05) и количества строго ориентированных волокон в межлобулярных стромальных септах. Было установлено, что комбинированная терапия активизирует ми- кроциркуляторное русло, способствуя увеличению плотности сосудистого компонента (32,5%, p < 0,05) и просвета артериол (23,1%, p < 0,05) и венул (27,8%, p < 0,05). Таким образом, использование космосфер Beautylizer Therapy позволяет значительно улучшить морфологию кожных покровов в случаях ГЛД, избегая применения инвазивных методик.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
ЭТИЧЕСКОЕ ОДОБРЕНИЕ
Исследование "Влияние комбинированной компрессионно-вибрационной терапии с использованием неинвазивного аппарата Beautylizer Therapy Cosmospheres V на морфологию подкожно-жировой ткани у женщин с гиноидной липодистрофией (пилотное исследование)" проведено Светланой Первых и Натальей Бычковой в соответствии с этическими принципами, утвержденными Комитетом по этике экспериментов на человеке ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" Минздрава России (протокол № 95 от 15.02.2020). Все процедуры, проводимые в исследованиях с участием человека, соответствовали этическим стандартам институционального и национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее последующим изменениям или сопоставимым этическим стандартам.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТУПНОСТИ ДАННЫХ
Данные предоставляются по запросу.
ССЫЛКАS
- Фридманн ДП, Вик ГЛ, Мишра В. Целлюлит: обзор с акцентом на субцизию. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;10:17-23.
- Басс Л.С., Каминер М.С. Взгляды на патофизиологию целлюлита: обзор. Dermatol Surg. 2020;46:S77-S85.
- Миллер А. Все о целлюлите: обзор причин, методов лечения и новых технологий. J Aesthet Nurs. 2021;10(8):352-357.
- Токарска К., Токарски С., Возняцка А., Сыса-Ж§држеевска А., Богачевич Ю. Целлюлит: косметическая или системная проблема? Современные взгляды на этиопатогенез целлюлита. Postepy Dermatol Alergol . 2018;35(5):442-446.
- Nikolis A, Enright KM, Sapra S, Khanna J. Многоцентровая ретроспективная оценка субцизии с тканевой стабилизацией в лечении целлюлита. Aesthet Surg J. 2019;39(8):884-892.
- Lim K, Haider A, Adams C, Sleigh A, Savage D. Липодистрофия: парадигма для понимания последствий "перегрузки" жировой ткани. Physiol Rev. 2020;101:907-993.
- Ортис А.Е., Аврам М.В. Архитектура целлюлита. In: Avram M, ed. Удаление жира: инвазивное и неинвазивное контурирование тела. Wiley- Blackwell; 2015:59-67.
- Lorencini M, Camozzato F, Hexsel D, Farage MA, Miller KW, Maibach HI. Старение кожи и целлюлит у женщин. In: Farage MA, Miller KW, Maibach HI, eds. Textbook of Aging Skin. Springer; 2016:1-9.
- Садик Н. Лечение целлюлита. Int J Womens Dermatol. 2019;5(1):68-72.
- Корабиуш К., Вавриков А. Причины липодистрофии. J Educ Health Sport. 2018;8(9):1765-1770.
- Терранова Ф. Узел раздора: неразрешенная диатриба о патогенезе целлюлита в свете патофизиологии ad-i pocyte. Aesthet Med. 2015;1(3):77-101.
- Мациоти М. Потенциальная роль химических веществ, разрушающих эндокринную систему, в развитии целлюлита. Med Hypotheses. 2018;116:132-135.
- Cunha MG, Cunha ALG, Machado CA. Физиофатология гиноидной липодистрофии. Surg Cosmet Dermatology. 2015;7:98-103.
- Sbarbati A, Dal Pra IP, Domenico A, et al. Морфологическое описание гипотетической исходной единицы целлюлита. Первый шаг к объяснению развития целлюлита. Aesthet Med. 2017;3(3):40-46.
- Tanzi EL, Capelli CC, Robertson DW, et al. Улучшение видимости целлюлита и дряблости кожи в результате одной процедуры акустической субцизии: результаты многоцентрового основного клинического исследования. Lasers Surg Med Forthcoming. 2022;54(1):121-128. doi: 10.1002/lsm.23448
- Перес Атаморос ФМ, Алькала Перес Д, Асц Сигалл Д, и др. Доказательная терапия гиноидной липодистрофии: обзор современной литературы. J Cosmet Dermatol. 2018;17(6):977-983.
- Canela VC, Crivelaro CN, Ferla LZ, et al. Синергетический эффект комбинированной терапии: нефокусированный ультразвук плюс ток Аусси для неинвазивной контурной пластики тела. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:203-212.
- Abosabaa SA, Arafa MG, ElMeshad AN. Системы доставки лекарств, интегрированные с традиционными и передовыми подходами к лечению целлюлита. J Drug Deliv Sci Technol. 2020;60:102084.
- Линдгрен А., Остин А. Х., Уэлш К. М. Специфическое использование: Космецевтика для коррекции текстуры кожи тела и лечения целлюлита. In: Comstock J, Gold MH, eds. Cosmeceuticals. Aesthet Dermatol. Karger; 2021;5:104-113.
- Uebel CO, Piccinini PS, Martinelli A, Aguiar DF, Ramos RFM. Целлюлит: хирургический подход к лечению. Aesthet Surg J. 2018;38(10):1099-1114.
- Nobile V, Cestone E, Puoci F, Deponti I, Pisati M, Michelotti A. In vitro и in vivo исследование на людях синергии природных соединений как многофункционального подхода к устранению недостатков кожи, вызванных целлюлитом. Cosmetics. 2020;7(2):48.
- 2 2. Weidenhamer NK, Tranquillo RT. Влияние циклической механической
- растяжение и тканевые ограничения на выравнивание клеток и коллагена в клеточных листах, полученных из фибробластов. Tissue Eng Part C, Methods. 2013;19(5):386-395.
- Wilks BT, Evans EB, Nakhla MN, Morgan JR. Направление самосборки фибробластов для создания высоковыровненных, богатых коллагеном матриц. Acta Biomater. 2018;81:70-79.
- Зорина А., Зорин В., Копнин П. Архитектоника кожи человека (обзор). Aesthet Med. 2021;1:42-51.
- Амусо Д., Иорио Э. Л., Бонетти Л., Аморе Р., Терранова Ф., Леонарди В. Оценка окислительного стресса и гистологический анализ при оценке целлюлита: свет и тень на пути к мультидисциплинарному подходу. Eur J Aesthet Med Dermatol. 2015;3:48-55.
- Conti G, Zingaretti N, Amuso D, et al. Proteomic and ultrastruc- tural analysis of cellulite-new findings on an old topic. Int J Mol Sci. 2020;21(6):2077.
- Баимбетов А.К., Абзалиев К.Б., Джукенова А.М., Бижанов К.А., Байрамов Б.А., Уалиева А.Ю. Эффективность и безопасность криобаллонной катетерной абляции у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Ir J Med Sci. 2021;191(1):187-193.
- Баимбетов А.К., Бижанов К.А., Абзалиев К.Б., Байрамов Б.А., Якупова И.А. Прогнозирование рецидивов аритмии после купирования фибрилляции предсердий у пациентов с нормальной анатомией левого предсердия. Int J Clin Pract. 2021;75(6):e14083.
- Надиров Р.К., Надиров К.С., Есимова А.М., Надирова З.К. Электрохимический синтез бифлавоноидов. Chem Nat Compd. 2013;49(1):108-109.
- Надиров Р.К., Надиров К.С., Бимбетова Г.З., Надирова З.К. Синтез и цитотоксическая активность новых аналогов флавопиридола. Chem Nat Compd. 2016;52(3):499-500.
- Kaminer MS, Coleman WP 3rd, Weiss RA, Robinson DM, Coleman WP 4th, Hornfeldt C. Multicenter pivotal study of vacuum-assisted precise tissue release for the treatment of cellulite. Dermatol Surg. 2015;41(3):336-347.
- Pilch W, Czerwinska-Ledwig O, Chitryniewicz-Rostek J, et al. Влияние мероприятий вибротерапии на состояние кожи и изменение температуры кожи у молодых женщин с липодистрофией: пилотное исследование. ECAM. 2019;2019:8436325.
- Адатто М., Адатто-Нейлсон Р., Сервант Дж. Дж., Вестер Дж., Новак П., Кротц А. Контролируемое, рандомизированное исследование, оценивающее эффект лечения целлюлита с помощью AWT®/EPAT®. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(4):176-182.
- Sadowski T, Bielfeldt S, Wilhelm KP, Sukopp S, Gordon C.
- Объективное и субъективное уменьшение объема целлюлита с помощью локального вибрационного массажера в 24-недельном рандомизированном интраиндивидуальном одностороннем регрессионном исследовании. Int J Cosmet Sci. 2020;42(3):277-288.
- Chieregato F, Nogueira da Silva C, Carvalho TM, et al. Эффекты разнонаправленной осцилляторной вибрации в лечении целлюлита и ремоделировании тела. Fisioter Bras. 2020;21(1):77-85.
- Maia RR, da Silva RMV, de Lima Alvarez CD, et al. Сравнение между ударно-волновой терапией и механическим массажем для лечения целлюлита у женщин. Physiother Q. 2020;28(4):36-41.
